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成人急性骨髓性白血病的臨床特徵和基因變異

為了解決Buon fresco的問題，作者陳建源 這樣論述：

緒論 急性骨髓性白血病 (Acute myeloid leukemia，AML），是成年人最常見的急性白血病，也是一種骨髓性造血芽細胞異常增殖的血液惡性腫瘤。急性骨髓性白血病的病患，常常因為身體無法製造出足夠數量之正常分化的嗜中性白血球，容易造成患者感染。顱內出血則是急性骨髓性白血病患，次常見的併發症。我們嘗試建立台灣血液腫瘤患者，這些臨床議題的流行病學基礎資訊，希望對日後血液腫瘤病患的支持療法將有所助益。癌症是複雜且棘手的一群疾病，急性骨髓性白血病的發生過程，常常是多階段逐漸地累積許多的基因變異而造成。基因變異在急性骨髓性白血病的發生機轉中，扮演重要的角色。我們目前對癌症的所知有限，

瞭解那些致癌基因會導致癌症發生，將有助於未來急性骨髓性白血病的診斷及追蹤。最近幾年，透過染色體變異分析和基因分子檢測，可以將急性骨髓性白血病，區分成不同預後的類別。利用聚合酶鍊反應和定序，尋找台灣急性骨髓性白血病患之基因變異和臨床特徵的相關性。另一方面，複雜染色體變化之急性骨髓性白血病患者的預後不好，然而相關的致癌基因所知卻不多，為了找出複雜染色體變化之急性骨髓性白血病致癌基因，我們利用轉錄體次世代定序的技術，找到一些新的轉位基因。方法或程序1.調查成人急性骨髓性白血病之伺機性感染、顱內出血的流行病學和臨床特徵的相關性，建立台灣急性骨髓性白血病患者的基礎資訊。2.偵測成人急性骨髓性白血病的基因

變異，利用傳統的聚合酶鍊反應和Sanger定序 方式，來偵測急性骨髓性白血病患者的基因變異；利用次世代定序的方式，嘗試找出複雜染色體變化之急性骨髓性白血病的致癌基因，和臨床之相關性。結果與討論成人急性骨髓性白血病，男性發生率每十萬人口為2.93人，女性每十萬人口為2.62人。在西元1996到2008年間，這十三年來台灣本土之急性骨髓性白血病發生率，在男性成長50%，女性成長67%，有逐漸增加的趨勢。感染是急性骨髓性白血病患最常見的併發症。我們針對成人急性骨髓性白血病患的細菌感染，在西元1996~2001及西元2002~2006年期間，進行兩次大規模回溯性研究調查。這是本土第一次，大規模血液腫

瘤成人病患血行性感染的流行病學研究。革蘭氏陰性細菌約佔全部致病菌60%，革蘭氏陽性細菌佔全部致病菌三成，其它一成是念珠菌和厭氧菌。革蘭氏陰性細菌中最主要的是大腸桿菌、克雷白氏菌。革蘭氏陽性細菌中以凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌為主要的致病菌。廣泛抗藥性的鮑氏不動桿菌和萬古黴素抗藥性的腸球菌，在這段期間也逐漸出現。另一方面，我們也對台灣本土成人急性骨髓性白血病患的黴菌、結核菌和非結核分枝桿菌感染作相關的研究調查。熱帶念珠菌是血液惡性腫瘤患者念珠菌菌血症最常見的致病菌。黃麴菌則是侵入性黴菌鼻竇炎最常見的致病黴菌。急性骨髓性白血病病患較其他惡性血液病患者，容易發生侵入性黴菌鼻竇炎和結核病。非結核分

枝桿菌感染在各種惡性血液腫瘤患者的發生率則沒有差異。顱內出血是在急性骨髓性白血病患者併發症的第二大原因。從1995至2007年間，回朔研究841位急性骨髓性白血病患者。大部份顱內出血患者為頑固難治或復發的急性骨髓性白血病病患。多變項分析顯示有四個危險因子是急性骨髓性白血病患者顱內出血的獨立預後因素，包括凝血酶原時間的國際標準化比值延長1.5倍以上(P