義大醫院神經外科醫生介紹的問題，透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們挖掘到下列精選懶人包

腦血管微創醫師的告白：撐開血栓，探見手術間錯綜複雜的人生

為了解決義大醫院神經外科醫生介紹的問題，作者陳啟仁 這樣論述：

腦血管介入性治療的權威── 病症樣貌、手術難題， 對抗腦血管疾病的第一現場！ 　　 　　陳啟仁醫生擁有多年與腦血管、血栓拔河經歷，與病人家屬揪心會談，還有許多徹底絕望或歡欣鼓舞的時刻。他救過人，成功取出血栓；面對過那些外科醫生最不願意面對的可怕失敗，頂尖優秀的醫師的背後，有許多跟病人一起與病症纏鬥的故事。 　　本書記錄了陳啟仁醫師，他對醫生身份的觀察與自省，希望以自身經歷，告訴所有人，醫生所面臨的，身為凡人的困難與困境。並透過這些故事案例，帶到人們該如何在日常留意身體保健，避免發生同樣的疾病症狀。 名人推薦 　　吳志雄／恩主公醫院 醫療志業執行長 　　陳右緯／壢新醫院中風醫療中心主任 　

　郭葉璘／壢新醫院影像醫學科主任、生酮飲食達人 　　黃朝慶／前臺北醫學大學研究副校長 　　葉守正／台灣腦中風學會 理事長 　　專業推薦！ 　　（依姓氏筆畫排序）   作者簡介 陳啟仁 醫師 　　現職： 　　雙和醫院影像醫學部 部主任 　　台北醫學大學醫學系 專任教授 　　台灣腦中風學會 理事 　　中華民國放射線醫學會 常務理事 　　中華民國神經放射線醫學會 理事 　　經歷： 　　部立嘉義醫院 院長 　　雙和醫院 副院長 　　國泰綜合醫院放射線科兼高階醫學影像健檢中心 主任 　　義大醫院放射醫學部 部主任 　　衛生福利部醫院第三屆優良暨資深典範醫師「優良醫師獎」  

推薦序：於腦血管介入治療、經驗分享不遺餘力──陳右緯 主任 推薦序：以內外皆具，軟硬兼施之手來通腦部血路──黃朝慶 教授 作者序 【腦血管介入性治療的探路者】 1.X教授與萬磁王── MRI（磁振造影） 2.層層疊疊的「支架」（stenting） 3.逃離的「線圈」（migrated coils） 4.血管「套馬桿」（loop snear） 5.一漲一消的球囊（balloon） 6.頂住線圈的顱內支架（Stent assisted coiling） 7.網住斑塊的鳥籠傘架（Birdcage filter） 8.導管室的「蝶豆花」NBCA 9.血管的探路者（pathfinders） 10.

3T MRI 值得嗎？ 11.「不忘本心」的自膨支架self－expandable stent 12.「靈光乍現」（Serendipity）的支架取栓器 13「放入及拿出」的價值 【中風不是只有中風】 1.頸動脈「驚魂記」 2.不易察覺的中風 3.來自外星的語言──「說方言」 4.腦中風治療的「黎明」 5.冰山一角 6.百感交集 7.中風與桑拿（Sauna） 【與血栓的拔河】 1.源頭堵塞的取栓 2.「一石二鳥」的取栓 3.癌症與血栓 4.「舊血栓」的容顏 5.大數據的時代──加權影像（weighted images） 6.血栓的長度 7.Rapid，快 8.無路可走 9.「本土」血栓 1

0.小於2mm大小的腦動脈取栓 11.最後一根稻草 【究竟什麼是動脈瘤？】 1.不定時的炸彈──未破腦動脈瘤 2.未破腦動脈瘤的例子 3.「一暝大一寸」的動脈瘤 4.不可輕忽的按摩脖子 5.「路沖」動脈瘤 6.大哥易見，小鬼難纒 7.「斷腸」人在天涯──腸動脈剝離 8.「人公」智慧 VS.「人工」智慧 9.「寬門」與「窄門」 10.「框架」與「填實」   【流遍全身的血管】 1.血管「整形」 2.血管的「補丁」 3.「截彎取直」的血管 4.血管的血管（Vasa Vasorum） 5.歳月結晶──「固執」的血管 6.血管的「生存之道」 7.「不絕如縷」的堵塞 8.飢餓過後 9.「倒啤酒」的啟示

10.「微循環」的偵測 11.割捨 12.血管的「智慧」導航 13.血管「相命術」 【面對病症的第一現場】 1.「幸」與「不幸」？ 2.怪怪的「放支架理由」 3.瞎子走鋼索 4.買外？ 5.堅強的生命力 6.尋兇記 7.甜蜜的復發（Recurrence） 8.鴕鳥心態   【醫療的樣貌與難題】 1.醫療現（窘）況 2.Gold standard──金標準，金本位 3.簡單也好 4.放大 5.「斷」與「不斷 」 6.生命軸缐 7.二刀流 8.知天命，保平安 9.因材施教   推薦序 於腦血管介入治療、經驗分享不遺餘力 　　時間過得真快，想想壢新醫院與陳啟仁教授已經結緣十五年了！當時

壢新醫院需要一位專精於神經影像判讀的專家來協助壢新神經內外科的發展，透過陳興港醫師的介紹認識了當時在長庚醫院任職的陳教授，教授知道我們的用意之後就一口答應幫忙。從那時開始，我們就每個月固定召開一個神經內外科放射科的病例討論會，經由各個專科的互相討論及教授的指導，為病人提供更精確的診斷及治療方向。這十五年來我們和陳教授的合作從來沒有間斷過，即使後來教授到義守大學醫院任職，陳教授都盡量跟我們約定時間一起討論，或是透過視訊會議的方式討論臨床案例，照顧更多的病人。甚至他被借調到部立嘉義醫院擔任院長，整合全院的醫療行政事務，他仍然利用每個月坐車北返的時候，在桃園稍事停留，到壢新醫院來解答我們的困惑。

　　這十五年真是腦血管疾病的治療突飛猛進的時代。從二〇〇五年壢新醫院開始有第一例施行靜脈溶栓的病人，到二〇一五年開始有充分的實證支持顯示急性腦梗塞顱內動脈取栓介入的方法可有效改善病人的預後，我們已經進入到了動脈取栓的新紀元，原有的急性腦血管疾病的治療流程都需要重新修訂！但是能擔當起重責大任的神經血管介入醫師實在不夠。在台灣腦中風學會葉守正理事長和陳教授共同努力之下，建立了台灣腦中風學會取栓訓練課程及資格認證，鼓勵神經相關專科對神經血管介入治療有興趣的醫師投入到這個領域，目標在近期內讓能施行這項手術的專家能夠倍增，讓我們能服務的中風人數能夠持續增加並減少的急性腦血管疾病治療的城鄉差距，目前已經看

到成效。 　　記得有一年的元旦假期時，我有一位基底動脈阻塞的病人急需顱內動脈取栓治療，趕忙請教陳教授，雖然當時他人在高雄，他說你馬上把病人轉至雙和醫院，我坐最近的一班高鐵趕回新北市。病人在他的悉心醫療照護下順利出院了。出院後還到我的門診感謝壢新醫院的即時轉送及與雙和醫院陳教授的合作改善了病人的預後。 　　陳教授也在社群網站上對於推廣急性中風的治療    ，每每看到網站上清楚的描述病患、家屬及醫師的溫馨互動，在在提醒社會大眾有這樣的狀況需立即就醫，也鼓勵急性腦中風醫療團隊的各個成員能夠秉持初衷，持續向前。 　　在二〇一八年壢新醫院與陳教授有更密切的合作，藉由雙和醫院團隊及陳教授與壢新醫院的

合作，適合動脈取栓的病人不需要再轉送至醫學中心，可以就近在壢新醫院，於最短時間內打通栓塞的血管，改善預後。中風醫療團隊都有一個堅持的信念，就是能有越快速的治療就有多一分的復原機會。陳教授願意將他多年致力於急性腦血管介入治療的經驗與大眾分享，我相信這樣的努力能夠深化大眾對腦中風的了解，並能充分預防且盡速就醫，減少憾事的發生。 聯新國際醫療壢新醫院中風醫療中心 主任 國立臺灣大學醫學系 兼任助理教授 台灣腦中風學會 秘書長 ──陳右緯 主任 以內外皆具，軟硬兼施之手來?通腦部血路 　　每次看到以「血路嘸通」來推銷販賣「通血丸」的電視傳媒廣告時，便聯想到一直在「通血路」的陳啓仁醫師。 　　傳

統的影像醫學部醫師，屬於醫院臨床醫療的第二線科，通常極少直接接觸病人，一般隱身在大型的電腦螢幕後，靠著敏銳的眼力（通常要付出眼睛代價的職業病），鉅細靡遺地從各種器官所照射而產出的數位化影像上，正確地找到病灶，然後根據所累積的知識及經驗，經過思考後在鍵盤上以手指打出正確的報告，提供面對病人的第一線醫師做更精準的診斷及治療。所以，傳統的臨床路徑圖譜是，腦神經科病人做完影像檢查後，由神經放射科醫師「以眼功」做出診斷，之後交由兩種屬性醫師治療──「內科性」的藥物，或者「外科性」的手術介入。 　　然而，隨著介入性醫療技術日新月異的進步，一部份的神經放射科醫師面對首先看到的、首先診斷的腦部血管阻塞性病變

，與其診斷後交給傳統的「兩性」──「內科性」或「外科性」治療外，他們開拓了一條「內外兼具」的「第三性」治療的可能，那就是親自動手來直接打通「阻塞的血路」以治療病人。於是由傳統藏身幕後的神經放射科醫師，「轉身」站在「第一線」直接面對病人，擔起診斷、解釋病情和疾病預後，以及擔起更重要的「打通血路」介入性治療的成效及風險，這就是「神經介入性」醫療的影像醫學部。 　　但是，由於腦血管阻塞對腦細胞的影響以及可逆或不可逆的傷害，是在阻塞當下就瞬間按下碼表開始計算分秒時間。爭取在「黃金時間」愈快「打通血路」愈好是保護腦部組織唯一不變的鐡律。拖愈久才打通阻塞的血管，對預後改善作用非常有限。因此，本來「優雅」

打報告的神經放射診斷醫師，變成有「緊急性」的神經介入性治療醫師。 　　神經介入性治療醫師在分秒必爭的時間壓力下，詳細解釋病情，且在取得病人同意血管介入性治療後，他們如同外科醫師，很快地站上血管治療檯，動手以導管探入病人的血管內，一路往上摸索來到腦部血管阻塞的位置，根據病情及病人血管阻塞特性，以其智慧及經驗判斷來決定最適合通血管的治療方式。接著，撥動藝術等級的巧手，做血管內暢通修復工程。如此，在非侵入的「內科性」藥物及動刀侵入「外科性」治療以外，提供了一個「內外兼顧」「由軟到硬」微侵入性血管介入治療，如水電工般打通血路的「第三性」治療。其巧妙血路內部修補的工程，將大大且長遠地影響，病人是否可以

同一個人回到工作、回到社會和回到家庭的能力。 　　陳啓仁醫師，就是那個腦血管介入醫療工作內外兼具「第三性」的頂尖高手。他兼具了上述需要精準診斷的眼力及神經醫學的「軟實力」，以及緊急介入精準打通血脈的「硬實力」，是位在腦血管治療檯上「由軟到硬」的「大內外」高手。 　　除了在「醫院內」展現「妙手」回春的「由軟到硬」的堅強實力外，啓仁還有一項少人能及的「由硬到軟」的「妙筆」實力。那就是每一個病人的診治都是一場場不同的硬戰，在耗用心力及手力，在經歷每一個病人由診斷到血管介入的個體化治療後，他會安靜的坐下來，依據不同病人的不同經歷，透過反省哲思，再藉由他的「妙筆」娓娓道來，細膩入微地在紙上寫出各種血

管受傷的傾訴，以及每一個他親手照顧過病人的精彩故事。這本書中的72 篇文章，就是他在「醫院中」以手用導管由「軟到硬」診治的工作表現；然後在「書房裡」以手持筆由「硬到軟」反思的見證。 　　啓仁，是一位非常優秀且難得的「非典型」醫師，北醫大醫學系畢業後，經歴了各種訓練及歷練，造就了「內外皆具」「軟硬均施」的一身「腦血脈通樂」文武的功夫，並以「快、穏、準、思、寫」俠客式行走天下。此書對社會大眾、醫學院學生、神經科學愛好者、住院醫生、主治醫生、病人均可仔細一讀，反映人生，回味無窮。 國立成功大學及臺北醫學大學 講座教授 臺灣小兒神經醫學會 理事長 前臺北醫學大學 醫學院院長、研究副校長 ──黃朝慶

教授 作者序 　　在一九七〇年的莫斯科，Dr. Fedor A Serbinenko 執行了世界第一例腦血管內微創手術，他用球囊來堵塞內頸動脈以治療海棉狀竇廔管，因而開起了「神經介入」治療之門，他也成了我們「神經介入」的祖師爺！ 　　「神經介入」，也有人稱之為「神經血管外科」，其實就是一種不用開腦，只憑藉在我們的腹股溝做一個小針孔的傷口，來運送導管至腦血管內，以進行各種治療的醫療技術。因為它只有一個小針孔的傷口，所以在此我稱之為「腦血管的微創」手術。 　　這種技術其實上非常適合用筷子的民族來執行，例如日本人、韓國人、中國人等等。因為一般用筷子的民族，手都較巧。而一九九六年，我在舊金山

加州大學附設醫院進修時，也深深感受到手巧及觸覺對腦血管微創的重要性！當時技術最厲害的就屬神經介入科主仼 Prof. Randall T. Higashida（東田教授），他就是日本人。而他的老師更厲害，也是一位日本人，但後來因為得了糖尿病的周邊神經病變，手指麻，失去感覺後，就沒有再做了。 　　一九九七年我回國後，也就慢慢地展開神經介入的業務，正好遇上這種技術快速成長的黃金年代！一般人對內、外、婦產、小兒科都很清楚，但對「神經介入科」或「神經血管外科」應該都還相當陌生！如此的結果並不意外，因相對漫長的醫學歷史，它是個相當年輕的學科，它真正蓬勃發展只有短短的二十幾年。但它對腦血管的治療的發展卻是

相當重要的一環，舉凡對動脈瘤、動靜脈畸形及最近很紅的缺血性腦中風的「取栓」治療都提供了有效、安全、且傷口小、復原快的優點。 　　更吸引人的是這個學門進步神速，新的治療方式、新的栓塞材料、新的導管技術、新的支架設計不斷推陳出新，如非「腦血管微創」的專業醫師，其他科醫師恐怕也不甚理解它的內容。更何況是一般的民眾！我曾有幾次的經驗，在花了很長的時間向病患家屬解釋如何治療腦部血管的栓塞，風險有多少、治癒的效果如何等等，講得口乾舌燥之後，家屬突然冒出一句：醫生，請問什麼叫做「取栓」？頓時覺得一切前功盡棄！怪只怪自己解說的太專業，離民眾的生活太遠。所以如何用更接地氣的詞彙，更生動易懂的例子來介紹這麼重要

的學門給一般民眾，成為了我在日常生活中最想做的一個感動。因此在工作之餘，雖然累了，但總還是能提筆寫作，以遇到案例的微創治療為故事軸心，輔以通俗易懂的解剖及技術的解說，及我觀察到的疾病對病人及家屬影響為文。最後一定再加以詳細的資料檢索，希望提供民眾正確、但易懂的腦血管微創資訊。 　　經過三年來點點滴滴的累積，非常高興終於多到能集結成册。非常感謝文中參與的每一個病人、家屬、微創團隊、及工作人員，沒有您們的幫忙，這條路是走不下去的。最後，希望這本書能帶領大家一窺「神經介入」的奧妙，以及更多了解與您切身相關的腦血管疾病的預防及最新治療方式。   雙和醫院影像醫學部 部主任──陳啟仁 醫師  

【中風不是只有中風】 1.頸動脈「驚魂記」 嗨！我叫「頸動脈」，想向大家報告一下我最近遇到一段刻骨銘心的「驚」歷。 我的主人每天都會抽一包煙，偶爾也會熬夜一下，但沒有高血糖、高血脂、高血壓的毛病。 然而，在一個星期前的某一個夜裡，主人在熟睡中做了個惡夢，我知道他的情緒不穩，感到有點緊張，而這樣的氣氛，讓他的血壓驟然飆升，結果造成我的血管壁的壓力也隨之竄升！ 「波」的一聲，主人的血管內壁上竟然產生了破皮？ 這可不是好事，隔壁流動的紅血球們見「縫」心喜，一下子就從破皮那邊擠了進來！一個接著一個，轉瞬間，就把我的壁體撐出一個好大好大的假的血管腔，因此擋住了隔壁血流的走道，也就是真的血管腔的部份。走道

被阻擋，後續往上的血流，就只好往假腔這邊擠了。 就好像高速公路的主幹道被車流堵死時，車子就會自動往陸肩擠一樣。如此一來，我的假的血管腔就被撐的更大了！不但往橫行的方向，也往直行及上行的方向變大。 輸送血流的真腔變狹窄了，腦子的血液流量自然就減少了，主人這時候一定很不舒服吧？ 半夜四點左右，主人在暈眩中醒來，覺得自己的頭怎麼這麼暈啊？但因為爬不起來，只好繼續昏睡。 又經過了兩到三個小時，這時，我已經完全被堵塞，血液在前無去路的狀況下，血流只好又從破皮處鑽入了假腔，此刻，假腔的壓力就開始變大，等到壓力大到一個程度時，又「波」的一聲，假腔上方的內膜又形成另外一個破皮了，而假腔內的血液，也重新導引回到

了上方的真腔。 但是，有些在假腔內因為擁擠而形成之血栓，也隨之流入了真腔，隨後被送到腦內造成小血管堵塞。 我的主人，中風了。 第二天，主人醒來的時候，就發現不對勁，他的左手、左腳都有些無力，走起路來有些不穩。 我聽到主人請他的家人趕緊送他到附近的醫院，在急診室做完腦部電腦斷層的檢查（CT）後，醫師初步判定為急性發作的腦中風，但因為從中風的時間到進到醫院，已經超過了靜脈溶栓的黃金三小時，所以先安排磁振造影檢查（MRI），看看適不適合做經用動脈把血栓取下來的微創手術（動脈取栓）？ 在等待MRI的檢查時，主人發覺原本手腳無力的狀況，已經開始恢復，所以心情稍微放鬆。

守護者的凝視：8個不放棄生命的動人故事

為了解決義大醫院神經外科醫生介紹的問題，作者班哈德．阿布列希特 這樣論述：

這世界或許有見死不救的醫生、有墨守成規的醫生， 但也有一群絕對不說「抱歉，我無能為力」的醫生！ 而讓醫生敢於奮力一搏的， 是病人義無反顧、毫無保留的信任！ 　　德國知名醫師記者　洞悉人性的震撼之作！ 　　當絕望的病人，遇上勇闖極限的仁醫，在生死交關之際，見證最溫暖的白色力量！ 　　這是一群失去希望的人和一群勇於找到出路的仁醫，共同譜寫出的生命啟示，也是德國醫界的奇蹟！ 　　21週又5天、原本沒有存活機會的雙胞胎早產兒，活下來了。 　　體溫僅17度C、陷入嚴重昏迷的青年，甦醒了！ 　　一輩子研究再生醫學的醫師夫妻檔，培育出全世界第一條人工氣管，大膽讓病患啟用，使之恢復正常生活。

　　一位腫瘤科醫生創下全世界首次治癒愛滋病患的紀錄…… 　　遇到生死關頭，誰不想碰上願意打破成規，奮力救人的醫生？然而，醫生卻往往得背負極大的法律風險。特別是在病人態度並不堅定的狀況下，醫護人員無法「視病如親」，病患也無法「視醫如親」。 　　可是，本書八個故事的病人，都願意冒最大的醫療風險，義無反顧地支持醫生，在充滿困難的醫療領域裡攜手前進，幫助醫生超越自己，樹立醫療的里程碑，也發揮了深遠的影響。 　　看完本書，當你遇見下一位醫生，或許可以再想想，你願意信任他嗎？ 　　◎讀者：沒想到一本寫醫生的紀實報導，竟能寫得這麼好看。 　　◎德國知名電視節目主持人艾卡特．馮．希緒豪森醫師：醫

學不只是一門科學，還是一門藝術。作者能以醫師背景深度報導，又以作家之筆觸動人心，雙重天賦游刃有餘。 　　如果有一天，我病了，希望能遇到這樣的醫師…… 　　◎疼痛 　　腹腔罹癌的病患歷經多重手術後，飽受疼痛症狀折騰長達十四年，群醫束手無策。疼痛科醫師花了整整三個月試遍傳統西醫的所有治療，最後大膽選擇一個新嘗試，不僅改變病人的生命，也影響他自己的人生…… 　　◎全新的腳 　　一個男孩在兩歲時腳部開始變形，母親四處求診，卻毫無進展。直到病患四十歲時，都只能瘸著腿跛行，無法走遠。終於，他遇上號稱Dr. Foot的傳奇足部名醫…… 　　◎17度C 　　下雪的跨年夜，一群年輕人在山中小屋中暢飲同樂

，隔天其中一人獨自回家，卻因宿醉在途中迷路。急診醫師發現他時，體溫已降至攝氏十七度。正常人在體溫降至二十八度時心臟就會停止跳動，這年輕人真的死亡了嗎？ 　　◎直覺 　　一位罹癌的母親懇求要為她動手術的醫師，務必救他一命，不願讓孩子失去依靠。然而這個母親卻被告知只剩半年可活。醫師設身處地考量母親的困境，甘冒最大風險幫助她，決定進行一次前所未有的高難度手術…… 　　◎名聲 　　柏林慈善醫院沒沒無聞的醫師發現一種可能治癒愛滋病的療法，卻擔心這個發現太尋常，不會有任何人支持他的研究，他只需要從兩百三十二份配對出的骨髓中，找出兼具他所需特徵的對象。這是一個大膽的實驗，卻又是人人可想而知的超簡單構想。

作者簡介 班哈德．阿布列希特醫師（Bernhard Albrecht） 　　曾在德國、瑞典、西班牙，以及法國攻讀醫學和大眾傳播，能說流利的英語、瑞典語、西班牙語及法語。他不只是一名擁有醫學博士頭銜的醫生，也是傑出的記者。他在醫院擔任腦神經科和精神科醫生期間，便已在報章雜誌發表報導性文章，二○○○年轉以電視新聞記者為正職，並為《明鏡》《明星》及《地理》等著名雜誌撰稿。他的報導曾多次獲獎，如阿道夫．葛利姆獎（Adolf-Grimme-Preis；德國最重要的電視媒體獎）、金玫瑰獎（Rose d’or；瑞士國際電視節目獎）、最佳癌症報導獎和德國新聞記者獎（最佳神經醫學報導）等，目前任職於《

明星》週刊漢堡和慕尼黑編輯部，專門處理科學類紀實報導。 譯者簡介 莊仲黎 　　德國漢堡大學民族學碩士、博士候選人。曾任《講義》雜誌德文編譯，譯有《怎麼有人研究這個？》《看懂了！超簡單有趣的現代藝術指南》《讀書別靠意志力 : 風靡德國的邏輯K書法》等書。 ◎前言   ◎呼吸 在德國社會底層掙扎求生的印度移民辛格，因絕望而吞入劇毒的清潔劑，丟下年長二十五歲的德籍老妻自殺，雖然勉強救回一命，氣管卻已遭蝕毀。一對醫師與科學家組合的夫婦，聯手在實驗室做出一個人工氣管，可說是這領域的開創性實驗。對辛格而言，這是重獲希望的新生，或更卑微的餘生？ ◎21週又5天 一個懷有雙胞胎的孕婦

在孕期第二十一週又五天羊水破了，醫師們判定這麼早產的嬰兒無法存活，但孩子的父母經過多年辛苦才懷上此胎，不願放棄。一位小兒科醫師決心挑戰，全力救活這個最小的早產兒。 ◎疼痛 腹腔罹癌的病患歷經多重手術、雷射治療後，飽受疼痛症狀折騰長達十四年，醫師束手無策。一位疼痛科的醫師在花了整整三個月試遍所有傳統的治療，最後大膽做出新嘗試，不僅改變病人的生命，也影響他自己的人生。 ◎重獲新生的雙足 一個男孩在兩歲時腳部開始變形，母親四處求診，卻得到各種不同的診斷結果，莫衷一是且毫無進展。直到病患四十歲時，都只能瘸著腿跛行，無法走遠。終於，他遇上號稱 Dr. Foot 的傳奇足部名醫…… ◎癲癇    一

名聰明伶俐的年輕女性在一次癲癇發作後，開始會看到蟲子在牆上爬，並會在病發昏厥前張口咬她的醫護人員。沒人知道她究竟怎麼了，得到什麼病。多年後，一位神經科醫師在她身上找到某種新的神經失序問題，是神經科、精神科診斷與現今醫學知識所應該自我檢視與質疑的關鍵。 ◎17度C    下雪的跨年夜，一群年輕人在山中小屋中暢飲同樂，隔天其中一人獨自回家，卻因宿醉而在途中迷路。急診醫師發現他時，體溫已降至攝氏十七度C。正常人在體溫降至二十八度C時心臟就會停止跳動，如此嚴重失溫者多半回天乏術，但這年輕人真的死亡了嗎？醫師能否救回他，還是最終難逃腦死命運？ ◎直覺    一位罹癌的母親懇求要為她動手術的醫師，務必

救她一命，不願讓孩子失去依靠。醫師設身處考量母親的困境，甘冒最大風險幫助她，決定進行一次前所未有的高難度手術。直到二十年後的今天，才有深入的研究證實他當時的遠見。 ◎名聲    柏林慈善醫院沒沒無聞的醫師發現一種可能治癒愛滋病的療法，卻擔心這個發現太尋常，不會有任何人支持他的研究。他的「實驗」對象是一名HIV陽性反應卻又患有白血病的美國病患，他只需要從兩百三十二份配對出的骨髓中，找出兼具他所需特徵的對象。這是一個大膽的實驗，卻又是人人可想而知的超簡單構想。 前言 　　醫生習慣於服從。幾乎沒有任何行業像醫生這樣，受制於既有的規定和幾乎無法質疑的專業知識。他們對於醫學知識照單全收，完全不

加批判，否則無法消化大量資料。我自己就曾有過這種經歷，也在同學身上看到相同的狀況。如今我還能想起從前對於教授的敬畏之心；想起同學之間的相互較勁，看誰能先讀完最厚的書籍、每期的醫學期刊，而且還有時間聆聽每堂演講課，甚至撥空參加醫學會議。在醫學院的求學過程中，總是有人指引著，我們只要依樣畫葫蘆便行得通。 　　許多醫學院學生畢業之後，依舊維持這種僵化的思考模式。他們採用別人的研究成果及結論，如同一般人會用電腦，卻不了解電腦的本質一樣。教學醫院的主任級醫師通常也是醫學系的教授，往往會把屬下醫生當成無知的醫學院學生。 　　醫學院的學生並不喜歡研讀教科書，而是偏好使用醫學指南，其中所記載的治療方法大多

是醫界權威在討論中的妥協結果，而不是一些非主流卻擁有理論基礎的見解。現在的醫師必須注意日益複雜的醫療法規，以及健保公司的醫療給付的規定，還要屈服於自身的經濟壓力。他們容易被藥商的行銷手段所矇騙誤導，因而採用昂貴無效的療法，但是這些醫生依舊提供很好的醫療服務，不應該低估他們的貢獻。在西方正統醫學的思維系統中，即使醫生不了解疾病形成的原因，這套醫學知識卻可以讓他們有效地治療許多疾病。 　　然而，這套醫學知識系統對於所謂的「醫療藝術」而言，卻沒有什麼施展的空間，醫療藝術的概念鮮少被使用，常被認為是個過時的想法。本書就是要介紹這些「醫療藝術家」，他們彷彿藝術家從事創作一般，會即興演出，隨著想像和靈感

而行動，信任自己的直覺更甚理智。這些醫療藝術家讓我們看見醫學更寬廣的未來，但也沒有因此而背棄數千年的西方正統醫學。他們當中有醫生扮演這樣的角色，有些則因為棘手的個案而被迫走向醫學的灰色地帶，在那裡，醫療手冊和指南已派不上用場，沒有醫學書籍和期刊論文可為他們指引明路，必須跟數千年前的醫生一樣，孤獨無援地在病床邊獨自創造新的療法。為了處理繁難的醫療問題，不得不成為「醫療藝術家。」 　　這幾年來，我一直在尋找這樣的醫生和他們的病人。有些醫生和病患曾登上德國八卦報《畫報》的頭版，比方說，那位曾救活「歐洲最小的早產兒」的小兒科醫生。不過，由於嬰兒的家屬不願在媒體上曝光，因此只能有限度地報導。根據統計，

這名早產兒的存活機會根本是零，為何醫生執意採取「極限治療」全力救治？現在孩子和父母情況如何？不足月出世是否造成他終身的殘疾？ 　　有些個案在醫學界受到高度的矚目，醫生因為醫療創舉而受到最高榮譽的表揚，不過社會大眾卻未曾聽聞，例如，本書第一章的胸腔外科醫生，他和他從事基礎醫學研究的太太，一起在實驗室造出全世界第一條人造氣管。為何他在經過多年的準備後，會挑中吞服清潔劑自殺的印度裔移民，幫他進行這項氣管移植手術？這位印度人當時已住在加護病房好幾個月，每天看著死神向他招手，他願意接受這種重生的機會嗎？ 　　此外，有位急診外科醫生竟能讓體溫只剩十七度C的失溫青年，重新恢復已中止數小時的心跳和呼吸。當

時這位體溫僅十七度C的失溫者究竟是已經死亡，或還活著？該進行救治？急診醫學手冊根本沒有提供相關的答案，因為過度受凍而造成失溫的治療模式仍要求最低體溫必須達二十八度C！如果這位急診醫生能讓這樣的患者重新恢復生命現象，難道是讓一具「殭屍」復活？ 　　另一個案例則與我自己擔任腦神經科醫生的經歷有關：一位病人患有謎樣的腦部疾病，當時只能眼睜睜看著他在幾週內喪失神智。我們曾為他進行許多檢查，並把檢體樣本寄送到幾間實驗室，卻仍一無所獲。我一直沒有忘記這個個案，去年還跟許多神經病理學家交換過意見。後來，我在柏林博愛慈善醫院碰到一位年輕的腦神經專科醫生，他正研究一種不久前才被美國醫生發現的腦部疾病，這種腦疾

只要按時服藥便可以治癒。我和他討論的那個案例終於得到解答：沒錯！我的病人很可能罹患了同一種腦部疾病。可惜的是，我後來無法與這名病患取得連絡。 　　我一直很想知道，醫生會在何時超越自己？而且，為何能超越？病患能參與醫生的醫療決策到什麼程度？有時患者甚至可以在醫療中扮演決定性角色，就像我遇過一位癌末的婦女，她在極不樂觀的情況下對外科醫生表示：「我已經準備好承受一切。我要讓我的孩子盡可能擁有母親。」她的醫生感受到自己和她的醫療託付緊密地連結，也對她有所期待，然而，在一般的情況下，醫生頂多只會期許自己的醫術。極限治療其實充滿醫療風險，極限治療對於這名主動影響醫生的母親，究竟意味著什麼？ 　　為了能

夠回答以上的問題，我仔細地還原這些個案的來龍去脈，研究案主的病歷和照護資料，訪問他們的親人，並打電話給質疑醫療處理並要求返還醫療給付的健保公司。 　　我認識許多因為無法治癒的疾病而苦惱的醫生，他們清楚意識到，目前醫界對於疾病、診斷和治療的想法早就出現不足之處，有待持續地精進發展，就像過去每個時代所出現的進步一樣。這些醫師不會聳聳肩膀，只拋下一句：「我們無能為力。」他們一碰到難題會開始尋求解決方法，蒐集大量專業文獻，不斷地尋找合適的醫療方法。這些另類的醫生走向一條非傳統路線，即使遭逢失敗，仍舊不屈不撓，願意忍受批評和冷嘲熱諷，充滿熱誠地為病患貢獻自己的所學。 　　還有一些命運受到疾病宰制的病

人，他們的人生因為生病而徹底改變。訪談中，我有時還是會陷入無力感，希望自己可以治癒他們，而非只是寫出他們的故事。我也從這些訪談中學到，病人可以如何幫助醫生超越自己：不受撼動的決心、面對最大的醫療風險的意願，以及對醫生的全然信任。在本書收錄的個案中，所有的案主都願意把自己的命運交託給醫生。 　　這些病人義無反顧地支持醫生，在充滿神秘的醫療領域裡攜手前進，樹立醫療的里程碑。儘管為數不多，這些案例卻發揮了深遠的影響。這些醫生選擇超越自己，因為他們深深相信：自己的職業就是一門藝術。 ◎直覺姮珂．席爾絲一家人到義大利的艾爾巴島度假，他們在海灘旁的露營場地租了一個含有廳室的大營帳。下午時分，兩個孩子

在海灘上尋找貝殼，姮珂坐在海灘椅上瀏覽雜誌，她的美國丈夫史考特則閉著眼睛躺在她旁邊的海灘椅上，整個人顯得平心氣和、怡然自得。然而，正當她在享受生命中難得的幸福時，疾病卻悄悄地襲來，她在這座地中海小島度假的第二天就生病了。六年前，姮珂和史考特在美國舊金山機場相識。姮珂在一家廣告代理公司從事顧客諮詢工作，那時剛好到舊金山出差，史考特則是舊金山一家銀行的主管，住在港口的一艘大型帆船上。史考特有一副寬厚的肩膀、藍色天鵝絨般的眼睛，喜歡哈哈大笑，經常騎著他的哈雷機車到處漫遊。他們兩人一見鍾情，立刻陷入熱戀當中，當時姮珂已經懷孕，不久之後，她就斷絕和肚裡孩子的父親已瀕臨破裂的關係，並在同年秋天隻身前往舊金

山和史考特同居。她在舊金山生下她的女兒潔西卡，兩年後他們的兒子朱利安也接著出世。史考特深愛這兩個孩子，雖然潔西卡不是他親生的女兒，他仍將她視如己出。當姮珂的懷鄉之情愈來愈濃時，便詢問史考特，是否他願意跟她一起回德國生活。他當時決定為她放棄舊金山的一切，搬到慕尼黑郊區，幸福地住在一間四房的公寓裡。史考特入睡後，姮珂突然感到腹痛，只好蜷縮著身子繼續躺臥在床，根本無法入眠。當她早晨從床上坐起後，似乎覺得體內有一條鋼繩把她腹部的內臟緊緊地串在一起。史考特為她外出買止痛藥片，並幫她按摩腹部，不過疼痛絲毫沒有緩解。她當時一直以為，一定是前晚吃的淡菜不新鮮，害她吃壞了肚子。然而，當她在第二天夜裡又再度痛得無

法成眠時，便決定等天色轉亮後，前往島上唯一的一家醫院就醫。 當姮珂在這家醫院的急診處做完檢驗後，一位醫生便跟在她後頭，用他的手碰觸她的腰部，這個動作讓她嚇了一跳，接著身旁有一位護士為她做德語翻譯：「您有腎結石，我們今天必須為您動手術。」她看到眼前這位醫生垂掛在臉上那些油膩不堪的頭髮，辦公桌上的資料和文件雜亂地堆疊著，菸灰缸裡的菸蒂和菸灰已經滿溢出來，卻沒有清理。姮珂當機立斷，即刻返回德國。